سرما خوردگی ۲۵ هزار دلاری

سرما خوردگی و گلو درد، آلکسا کاسدان، مشاور سیاست گذاری‌های عمومی ۴۰ ساله اهل نیویورک را گرفتار کرده بود، و او نیز نمی‌خواست که سفر تعطیلات وی به خاطر این گلو درد مختل شود. به همین دلیل پس از یک هفته مدارا با گلو درد خود تصمیم گرفت به پزشک مراجعه کند.

آلکسا کاسدان نزد دکتر رویا فتح‌اللهی، پزشک عمومی خود در مرکز مراقبت‌های ویژه منهتن در شهر نیویورک مراجعه کرد.

این ملاقات خیلی سریع انجام شد، از عفونت گلوی وی نمونه برداری شد، خون آلکسا نیز برای آزمایش گرفته شد و با نسخه‌ای از آنتی بیوتیک از دفتر دکتر فتح‌اللهی بیرون آمد.

آلکسا به سرعت حالش خوب شد و بدون هیچ مشکلی به سفر رفت و پس از پایان سفر به خانه خود برگشت و با صورتحساب ویزیت دکتر رویا فتح‌اللهی و آزمایشگاه مواجه شد.

بیمار: آلکسا کاسدان، ۴۰ ساله، مشاور در سیاست گذاری‌های عمومی ساکن شهر نیویورک و بیمه شده توسط شرکت بیمه (بلو کراس و بلو شیلد مینه‌سوتا) از طریق کارفرمای شریک زندگی.

جمع صورتحساب: ۲۸٫۳۹۵ دلار و ۵۰ سنت برای نمونه برداری گلو در خارج از شبکه بیمه‌ای. شرکت بیمه چکی به مبلغ ۲۵٫۸۶۵ دلار و ۲۴ سنت صادر کرده بود.

ارایه دهنده خدمات پزشکی: دکتر رویا فتح‌اللهی، مرکز مراقبت‌های ویژه منهتن

خدمات پزشکی: انجام تست‌های آزمایشگاهی برای پیدا کردن باکتری‌ها و ویروس‌هایی  که با سرما خوردگی و گلو درد آلکسا کاسدان در ارتباط باشند.

به گفته آلکسا کاسدان زمانی که وی از سفر خارج از کشور بازگشت، تعداد بسیار زیادی پیغام بر روی تلفن او گذاشته بودند. ایمیلی نیز از بخش صورت حساب‌های پزشکی دفتر دکتر فتح‌اللهی دریافت کرده بود.

خبر این بود که شرکت بیمه آلکسا یک چک به مبلغ بیش از ۲۵ هزار دلار برای پوشش هزینه بخشی از تست‌های آزمایشگاهی خارج از شبکه بیمه‌ای برای وی پست کرده بود. مبلغ صورت حساب اصلی، ۲۸٫۳۹۵ دلار و ۵۰ سنت بود، اما دفتر پزشک معالج گفته بود که بخشی از صورت حساب به مبلغ ۲۵۳۰ دلار و ۲۶ سنت را که مربوط به آلکسا بوده را بخشیده است.

آلکسا می‌گوید: «فکر کردم که اشتباه شده. فکر کردم که منظورشان ۲۵۰ دلار بوده است. نمی‌توانستم درک کنم که در این دنیا برای درمان گلو درد خود به دکتر مراجعه کردم و تعدادی آنتی بیوتیک گرفتم و در پایان با صورت حسابی به مبلغ ۲۵ هزار دلار مواجه شدم.»

دفتر دکتر فتح‌اللهی از طریق تلفن و ایمیل به آلکسا اطمینان داده بود که این آزمایش و هزینه آن کاملاً عادی است. این دفتر همچنین برای دریافت چک بیمه از خانم کاسدان شخصی را به منزل وی فرستاده بود.

اما چطور می‌شود که یک نمونه برداری از گلو هزینه‌ای چنین زیاد داشته باشد. سه دلیل می‌توان برای آن برشمرد.

نخست، دکتر معالج، نمونه گلوی آلکسا را برای آزمایش‌های پیچیده و متنوع دی اِن اِی برای پیدا کردن باکتری‌ها و ویروس‌هایی که ممکن است علایم سرما خوردگی آلکسا را توضیح دهند، به آزمایشگاه فرستاده باشد.

دکتر رانیت میشوری، استاد پزشکی خانواده در دانشگاه جورج تاون می‌گوید که این نوع بررسی موشکافانه اصلاً لازم نبوده است.

وی به رادیو ملی آمریکا گفته است: « در طول بیست سالی که در حرفه پزشکی مشغول هستم، هیچ وقت چنین آزمایش‌هایی را درخواست نکرده‌ام، جدا از اینکه هیچ یک از همکاران، دانشجویان  و پزشکان دیگر را هم ندیده‌ام که برای بیماران سرپایی چنین آزمایش‌هایی را تجویز کنند. نمی‌دانم که به چه دلیلی این آزمایش‌ها را تجویز کردند.»

به گفته دکتر میشوری، این نوع آزمایش برای بیمارانی که در بخش آی سی یو و با موارد سختی از سینه پهلو درگیر هستند انجام می‌گیرد. برای مواردی از آنفلونزا نیز ممکن است مفید باشد، اما تست‌های سریع و ارزان قیمتی وجود دارند که به جای این نوع آزمایش گران قیمت می‌توان از آنها استفاده کرد.

دومین دلیل در پس هزینه گزاف این آزمایش این است که پزشک معالج، نمونه گلو درد آلکسا کاسدان را به آزمایشگاهی خارج از شبکه بیمه‌ای برای بررسی ارسال کرده است. آزمایشگاه‌های داخل شبکه بیمه‌ای با شرکت‌های طرف قرارداد بیمه نرخ‌های توافق شده‌ای دارند. اما آزمایشگاه‌های خارج از شبکه برای تست‌های خود هر قیمتی را که بخواهند می‌توانند تعیین کنند. و در این مورد، این آزمایشگاه هزینه این آزمایش را بیست برابر متوسط قیمت آزمایشگاه‌های دیگر در همان منطقه تعیین کرده است.

بر اساس اعلام آزمایشگاه ( لَب کورپ) به رادیو ملی آمریکا: « در این مورد اگر دکتر رویا فتح‌اللهی نمونه برداشته شده از گلوی آلکسا کاسدان را به آزمایشگاهی در داخل شبکه فرستاده بود، برای تمام آزمایش‌های درخواستی، صورت حسابی در حدود ۶۵۳ دلار برای شرکت بیمه فرستاده می‌شد.»

سومین دلیل برای این صورت حساب گران قیمت، امکان وجود ارتباط بین آزمایشگاه و پزشک آلکسا است. صورت حساب آلکسا کاسدان نشان می‌دهد که آزمایش مورد نظر توسط مرکز مطالعه بیماری‌های گوارش منتهن، که دارای شماره تلفن و آدرس یکسان با دفتر پزشک معالج می‌باشد، انجام شده است.

مرکز مطالعه بیماری‌های گوارش منهتن، تحت عنوان یک شرکت تخصصی در ایالت نیویورک به ثبت رسیده است و چندین پزشک مالک آن هستند. به نظر می‌رسد که این شرکت، شرکت مادر مرکز مراقبت‌های ویژه منهتن می‌باشد، اما این مسئله در پرونده‌های موجود در اداره ثبت شرکت‌ها در ایالت نیویورک روشن نیست.

دکتر رویا فتح‌اللهی پزشک معالج آلکسا کاسدان، حاضر نشده است تا درباره این صورت حساب به پرسش‌های رادیو ملی آمریکا پاسخ دهد.

دکتر شان خدادادیان که نام وی در مدارک ثبتی به عنون مدیر اجرایی مرکز مطالعه بیماری‌های گوارشی منهتن آمده است نیز حاضر به گفتگو در این زمینه نشده است.

متخصص آزمایشگاهی که در توضیحات شرکت بیمه به عنوان منتفع از او نام برده شده است، دکتر کلوین اِل استراند است. نام او به عنوان یکی از مدیران آزمایشگاه در مرکز مطالعه بیماری‌های گوارش منهتن در مدارک ایالتی به ثبت رسیده است.

آلکسا کاسدان گفته است: «من این پزشک را به دفتر رفتارهای حرفه‌ای پزشکی ایالت نیویورک معرفی خواهم کرد و از وی شکایت می‌کنم.»

دکتر رانیت میشوری می‌گوید: «این یک امر عادی است که از پزشک خود بپرسید که چرا این آزمایش‌ها را برای من تجویز می‌کنی، و اینکه این آزمایش‌ها چطور به شما برای درمان من کمک خواهند کرد؟»

دکتر میشوری اضافه کرده است: «به نظر من برای بیماران مهم است که این توانایی را داشته باشند و این سوالات را بپرسند تا اینکه با آزمایش‌های غیر ضروری، درمان غیر ضروری و در این مورد، صورت حساب غیر قابل قبول مواجه شوند.»